Характеристика эпидемического процесса

В настоящее время эпидемическая холера, обусловленная холерогенными, гемолизнегативными штаммами, на территории Республики Казах­стан распространяется в основном контактно-бытовым, алиментарным, реже водным путями. Неэпидемическая (спорадическая) холера, обуслов­ленная нсхолерогенными гемолизпозитивными штаммами, возникает в ос­новном при различных видах пользования водой открытых водоёмов, в том числе при употреблении сырой воды и использовании ее в хозяйствен­но-бытовых целях, купании и других вариантах, а также при употреблении недостаточно термически обработанных моллюсков, рыбы и т.д.

Завоз эпидемической холеры в Республику Казахстан может быть круглогодичным, так как сезонность её в странах, откуда она транспорти­руется, отсутствует. Сезонность спорадической холеры приурочена к теп­лому времени года, что связано с активизацией вибрионов в воде откры­тых водоёмов при температуре 16°С и выше.

Все заболевшие эпидемической холерой опасны для окружающих их людей, так как с испражнениями и рвотными массами происходит массив­ное выделение холерных вибрионов. В наибольшей опасности находятся близкие и родственники заболевших или другие лица, имеющие с ними тесный бытовой контакт при совместном пользовании предметами домаш­него обихода, пищей, водой, туалетами, по роду работ и т.д.

Одной из особенностей эпидемического процесса холеры, вызванной биотипом Эль-Тор, является самостоятельное существование возбудителя в водных биоценозах. Эксперты ВОЗ (1968) считают, что поверхностные водоемы служат самостоятельной заражающей средой холерным вибрио­ном Эль-Тор и НАГ-вибрионами (вибриозами), где они могут находиться даже при неблагоприятных условиях, интенсивно размножаться и в тече­ние многих лет автономно существовать на фоне полного эпидемиологи­ческого благополучия. Такое свойство обеспечивается чрезвычайной пла­стичностью экологии указанных холерных вибрионов, что позволяет отне­сти холеру к сапронозным инфекциям. Длительное время персистируя в водных экосистемах,У.е1(ог и HAV - вибрион вступают в сложные биоценотические взаимоотношения с водными организмами (моллюсками, кре­ветками, устрицами, крабами и др.) и растениями (водным гиацинтом), ис­пользуя хитин указанных водных организмов в качестве питательного суб­страта благодаря продукции фермента хитиназы. В механизме циркуляции холерных вибрионов в природных условиях вовлекаются земноводные, рыбы и водоплавающие птицы. Последние могут переносить V. eitor на значительные расстояния, расширяя ареал возбудителя на неэндемичные территории. Однако случаи возникновения заболевания людей в неэндемичных зонах встречаются крайне редко. В нашей стране регистрируются только завозные случаи заболевания людей или вторичные инфекции, свя­занные с контактом с ними.

Источником возбудителя инфекции являются только больные люди и вибрионосители. В современных условиях передача возбудителя от чело­века человеку без вовлечения факторов окружающей среды реализуется редко, что и определяют основные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Механизм передачи возбудителя - преимущественно фекально-оральный, реализуемый водным, алиментарным, контактно-бытовым пу­тями. При этом в эндемичных зонах первичным фактором передачи возбу­дителя является загрязненная вибрионами (фекальное загрязнение) вода, вторичными факторами передачи - контаминированные пищевые продук­ты, разнообразные предметы быта. Антисанитарные бытовые условия, скученность, низкое качество питьевой воды обеспечивают перманентное существование эпидемического процесса.

Восприимчивость людей к холере высокая, хотя при равных условиях заражения отмечается широкое разнообразие клинических проявлений от алгида до легких форм и вибрионосительства.

При холере вырабатывается антибактериальный (преимущественно) и антитоксический иммунитет. В эндемичных очагах повторные случаи за­болевания встречаются редко.

Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Частому заболеванию муж­чин способствует употребление алкоголя, приводящее к нарушению барь­ерной функции желудка. Чаще болеют дети, чем взрослые. У последних в результате перенесенной субклинической формы инфекции вырабатывает­ся приобретенный иммунитет, который сохраняется в течение 3-х лет, в результате которого заболеваемость с возрастом уменьшается.

В эндемичных по холере территориях в зависимости от ведущих путей и факторов передачи возбудителя наблюдаются водные, пищевые и быто­вые вспышки, нередко приобретающие характер эпидемий. Особенно час­то отмечаются водные вспышки, которые возникают внезапно и быстро на фоне подъема ОКЗ. Ограничительные меры, исключающие водный фактор заражения, приводит к быстрому прекращению подобных вспышек. Пище­вые вспышки, как правило, связаны с вибрионосительством из числа пер­сонала пищеблоков, когда они нарушают правила личной гигиены и тех­нологию приготовления пищи, особенно морепродуктов. Бытовые вспыш­ки носят ограниченный характер и развиваются медленно с постепенным охватом лиц, и связаны, как правило, с одним очагом. Эти очаги характе­ризуются неудовлетворительным санитарно-гигиеническим состоянием, низкой санитарной культурой проживающих в одних лиц и частым вовле­чением в эпидемический процесс детского населения.

Во всех случаях запускающим механизмом чаще всего является загряз­ненная вибрионами вода с последующим этапным присоединением к ней пищевых и бытовых вспышек, т.е. возбудитель циркулирует по цепи:

Поверхностные воды → Человек → Окружающая среда → Канализация → Вода

(Амиреев С.А. – Эпидемиология. 2 том – Алма-ата 2002 стр. 59-62)